Figura 1. Distribución de pacientes según rango etario.

Figura 2. Antecedentes personales patológicos de los pacientes internados.

Gráfico 1. Prevalencia de obesidad y sobrepeso en la población estudiada. 

Figura 3. Motivos de consulta más frecuentes.

Gráfico 2. Lugar de internación.

Tabla 1. Tiempo de internación.

Introducción

El coronavirus es un patógeno importante en humanos y animales. A fines de 2019, se identificó una nueva variante como la causa de un grupo de casos de neumonía en Wuhan, una ciudad de la provincia de Hubei, China. Se propagó rápidamente, lo que provocó una epidemia en toda China, seguida de una pandemia mundial1.  En febrero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) designó la enfermedad Covid-19, que significa enfermedad por coronavirus 2019.  El virus que causa Covid-19 se denomina Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), anteriormente conocido como 2019-nCoV1,2.

Hasta el 31 de octubre del 2021, la OMS reportó 250 millones de casos confirmados y 5.000.000 de fallecidos en el mundo. En Argentina, el 22 de enero del año 2020 se emitió una alerta epidemiológica y se inició la vigilancia del evento, y el 3 de marzo se notificó el primer caso confirmado en el país, en Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA)3.

En la provincia de Córdoba se reportaron, hasta octubre del 2021, 520.000 casos, entre los cuales hubo 7000 fallecidos. Aquí pudimos observar 2 etapas de máxima prevalencia de casos, que ocurrieron entre octubre y noviembre del 2020 y de mayo a julio del 20214.

El Hospital Misericordia se comportó, en un principio, como nosocomio no abocado a la atención en internado de pacientes Covid-19. Sin embargo, durante la etapa más crítica de la pandemia, funcionó como unidad de apoyo para las instituciones de referencia. Es así que se habilitaron áreas de internación específicas para la misma. En la primera etapa, se habilitaron 16 camas de sala común y en la segunda, el número disponible fue de 42. A esto se le agregaron 6 camas de cuidados intermedios y 22 en UTI.

A este internado, ingresaron en la segunda etapa 175 pacientes (150 incluidos en nuestro trabajo) que fueron atendidos por los profesionales de salud del Servicio de Clínica Médica, con el apoyo de otros servicios del Hospital. Como toda patología desconocida, y con tanto impacto a nivel mundial, generó en lo profesional muchos desafíos.

En este trabajo, al igual que en otros estudios, se describen las características clínico-epidemiológicas, y las complicaciones que produjo en los pacientes internados en sala común y su posterior seguimiento por consultorio5-13.

Objetivos

Primario

El objetivo del presente trabajo es conocer las características clínico-epidemiológicas de los pacientes internados en la sala Covid del Hospital Misericordia de mayo a julio del 2021.

Secundarios

Conocer los antecedentes personales patológicos relacionados con la evolución de la enfermedad.

Determinar la prevalencia de obesidad y sobrepeso en la población internada.

Documentar las manifestaciones clínicas al ingreso y registrar la evolución y complicaciones.

Averiguar el antecedente de vacunación previa a la internación en el segundo brote.

Materiales y métodos

Se efectuó un estudio observacional, transversal, descriptivo, con recolección retrospectiva de los datos.

A través de un análisis detallado de la información que provee la historia clínica digitalizada, fueron incluidos 150 pacientes que permanecieron internados en Sala de Clínica Médica Covid, del Hospital Misericordia, en el tiempo comprendido entre mayo y julio del 2021. La muestra, de carácter intencional y no probabilístico, se conformó con los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.

La población estudiada corresponde a todos los pacientes hombres y mujeres mayores de 18 años con síntomas compatibles con Covid-19 y enfermedad confirmada por hisopado PCR, serología o antígeno, que requiriera internación. Fueron excluidos aquellos pacientes con síntomas compatibles de Covid-19 pero con pruebas diagnósticas negativas para el mismo, y aquellas historias clínicas que por falta de datos no pudieron ser analizadas estadísticamente. Como excepción fue incluido también un único paciente de 15 años que, a pesar de su edad, por motivos de disponibilidad de camas, debió ser internado en sala de adultos.

Las variables que se recopilaron fueron: Edad y Sexo, Días de internación, Motivo de internación (hipoxemia o insuficiencia respiratoria, diarrea y dolor abdominal), Comorbilidades y Factores de riesgo [hipertensión arterial (HTA), diabetes (DBT), enfermedades autoinmunes, HIV, enfermedades oncológicas, EPOC/tabaquismo, sobrepeso y obesidad], Motivos de consulta (complicaciones cardiovasculares, respiratorias, hematológicas, gastrointestinales, síndrome post-Covid).

Luego de recabar la información requerida, los datos fueron sometidos al análisis estadístico correspondiente, aplicando procedimientos de estadística descriptiva e inferencial, a través de la prueba Chi-cuadrado, medidas de tendencia central y dispersión, rango, media, mediana, moda, desviación estándar, proporciones o porcentajes según permitieran las variables en estudio, con ayuda del programa estadístico INFOSTAT. Para el caso de las variables nominales se calcularon sus respectivas frecuencias, tanto absolutas como relativas, y medidas de tendencia central y dispersión para las variables ordinales.

Resultados

Durante el período comprendido entre mayo y julio de 2021, en el que se habilitó un internado exclusivo para pacientes con diagnóstico de Covid-19, se hospitalizaron 175 pacientes, de los cuales 150 cumplían con los criterios de inclusión de este estudio.

Se llegó al diagnóstico a través de test de antígeno en un 77% y PCR en un 23%.

Esta población estuvo representada por un 40% de mujeres y 60% de varones.

La edad promedio fue de 50,51 años, con un desvío estándar de 11,60; el paciente más joven tenía 15 años y el mayor de 82 años (Figura 1).

En relación a las comorbilidades de los pacientes, que se reconocen como predictores de mala evolución de la enfermedad, observamos su distribución según el siguiente gráfico (Figura 2).

En cuanto al sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo de mal pronóstico, encontramos una alta prevalencia, tal como se muestra en el gráfico (Gráfico 1).

El motivo de consulta más frecuente fue la disnea, sola o acompañada de otros síntomas según gráfico (Figura 3).

El 98% de los pacientes fueron ingresados por hipoxemia o insuficiencia respiratoria secundaria a neumonía bilateral, solo el 2% ingresó por diarrea y dolor abdominal.

De acuerdo a la evolución de los pacientes, se observó que el 68% pudo continuar su evolución en sala común y el 32% debió ser derivado a UCI y/o UTI (Gráfico 2).

Cuando se observa el tiempo de internación de los pacientes Covid-19 cabe destacar que, una vez que completaron el tiempo de aislamiento requerido por la patología, y en caso de necesidad debieron completar su internación en sala común, sólo un paciente por múltiples complicaciones médicas y sociales estuvo internado por 150 días (por fuera de los tres desvíos estándar por lo que se lo excluyó de los resultados) (Tabla 1).

De los pacientes que fueron dados de alta, un 3% quedó con insuficiencia respiratoria, que derivó en la necesidad de utilizar oxígeno domiciliario. Un 7% de los pacientes hizo TEPA.

Solo el 11% de los pacientes habían recibido alguna dosis de vacunación previo a su internación por Covid-19, ninguno con ambas dosis.

De aquellos que al menos habían recibido una dosis de la vacuna, el 30% cursó su internación en UCI/UTI sin diferencia significativa con relación a los no vacunados. Setenta y un pacientes dados de alta, que representa el 42%, volvieron a consultorio de control y principalmente permanecieron con fatiga, disnea, tos, anosmia y mialgias.

Discusión

Los resultados de este estudio apoyan los hallazgos de que el Covid-19 afecta desproporcionadamente a los grupos de mayor edad, a los del sexo masculino y a pacientes con mayor cantidad de comorbilidades, al igual que otros estudios realizados por Wu Z et al.14 y Khan M et al.15 La edad media fue de 50 años, coincidiendo con la vacunación en la población adulta mayor durante la segunda ola.

Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión, diabetes y obesidad. En un estudio similar realizado en Brasil se hallaron resultados semejantes, aunque con una mayor prevalencia de hipertensión y diabetes (53% y 29%), respectivamente (Marcolino MS et al.16). En el estudio de los primeros 116.974 casos en Argentina, la hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente en confirmados (15,8%) y en fallecidos de 60 o más años (58,7%). En fallecidos de menos de 60 años, la más frecuente fue diabetes (29,9%) (Rearte A, Baldani A, Barbeira P3).

En este estudio, los principales síntomas reportados (disnea, tos y fiebre) fueron similares a los reportados por Guan WJ et al.17, Docherty AB et al.18 y Richardson S et al.19 Potencialmente, esto podría explicarse por los criterios de ingreso hospitalario: los pacientes sin afectación pulmonar fueron tratados de forma ambulatoria desde los servicios de urgencias y, por tanto, solo ingresaron los casos más graves.

Estos pacientes requirieron un seguimiento continuo ya que, rápidamente, el 32% de ellos debió ser ingresado a unidades de cuidados críticos. En una serie retrospectiva de 191 casos de Wuhan (Zhou F et al.20), el 26% pasó a UTI; en otra de 2634 hospitalizados en Nueva York, esta cifra fue del 14,2%, y de ellos, recibieron tratamiento con asistencia respiratoria mecánica el 85,7% (Richardson S et al.19).

El tiempo de internación promedio fue de aproximadamente 10 días. Cabe aclarar que quienes tuvieron internaciones más prolongadas, debido a complicaciones inherentes al TEPA en un 7% e insuficiencia respiratoria en un 3%, terminaron su internación en sala común, una vez cumplimentado el aislamiento correspondiente. En los trabajos publicados no se precisaron datos al respecto.

Una vez dados de alta, 76 pacientes, acudieron a consultorio de control post-Covid, persistiendo con uno o más síntomas, siendo la fatiga, mialgias y disnea los más frecuentes.

En relación a la vacunación, el 11% se encontraba vacunado con una dosis contra el SARS-CoV-2 previo a su internación. De ellos, el 30% debió ser internado en UTI, sin diferencias significativas con respecto a los no vacunados.

La pandemia por coronavirus ha modificado la concepción de múltiples aspectos de nuestra vida, nos ha hecho enfrentar con miedos o temores en relación a la enfermedad, planteando incógnitas sobre su forma de contagio, y la alta virulencia de este germen en particular.

Durante la segunda ola de la enfermedad nos sentimos más preparados para abordarla y con mayores herramientas. Sin embargo, no hubiera sido posible dar respuesta a estos pacientes sin la participación de múltiples miembros del equipo de salud que tuvieron no solo que aprender sobre la marcha, sino que muchas veces debieron enfrentar situaciones por fuera del campo de su especialidad. Es así como los clínicos se hicieron emergentólogos, los pediatras médicos de adultos y el resto de las especialidades dejó de lado un poco su propia actividad para atender la patología respiratoria del adulto. Acompañados siempre por kinesiología, que cumplió un rol fundamental para el tratamiento, el personal de enfermería que debió prestar una atención especial a estos pacientes tan dinámicos, y el equipo del hospital en general.

La Covid-19 generó un cambio en nuestra vida en todos los aspectos, ya que, como patología emergente desconocida, produjo muchas incógnitas. El hecho de ser una enfermedad de comportamiento pandémico, de fácil transmisibilidad y rápida propagación, con alta mortalidad en períodos cortos de tiempo en el mundo, desestabilizó todos los sistemas de salud inclusive en países desarrollados. Todo esto, sumado al temor social y personal de contraer la enfermedad y no contar con tratamientos efectivos ni inmunización, hizo que significara un desafío la atención de estos pacientes21.

En este trabajo, se buscó definir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes, que nos sirvió para generar más herramientas en su atención y su seguimiento en el tiempo, para poder controlar las complicaciones en la salud de los mismos.

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2. Cumplido A, Ortega A, García A. Covid: la historia se repite y seguimos tropezando con la misma piedra. National Library of Medicine [Internet]. 2020 [Consultado agosto 2021]; 46. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7303648/

3. Rearte A, Baldani A, Barbeira P. Características epidemiológicas de los primeros 116974 casos de Covid-19 en argentina. Rev arg de salud [Internet]. 2020 [Consultado septiembre 2021]; 12 (5) Disponible en: https://rasp.msal.gov.ar/rasp/articulos/vol12supl/SS-Reartee5.pdf

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6. Wainer P, Saavedra P, Tagliapietra V. Experiencia Covid-19 en un sanatorio privado de Buenos Aires durante el primer mes de la pandemia: 26 casos. Med [Internet]. 2020 [Consultado septiembre 2021]; 80 (3). Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/indices-de-2020/volumen-80-ano-2020-no-3-indice/covid-19/

7. Ludueña M., Labato M. Análisis de los primeros 100 pacientes internados por Covid-19 en el hospital de clínicas josé de san martín. universidad de buenos aires. Med [Internet]. 2020 [Consultado septiembre 2021]; 80. Disponible en: https://www.medicinabuenosaires.com/indices-de-2020/volumen-80-ano-2020-s-6-indice/analisis_100/ 

8. Montiel D, Torres E, Acosta A. Características clínicas, laboratoriales y predictores de mortalidad de pacientes con Covid-19 internados en el hospital nacional. Rev Cient Cienc Salud. [Internet] 2021 [Consultado septiembre 2021]; 3(1). Disponible en: http://www.upacifico.edu.py:8040/index.php/PublicacionesUP_Salud/article/view/132/193 

9. Araujo M, Ossandón P, Abarca A. Pronóstico de pacientes hospitalizados por Covid-19 en un centro terciario en Chile: estudio de cohorte. Medwave [Internet]. 2020 [Consultado septiembre 2021]; 20 (10). Disponible en: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Estudios/Investigacion/8066.act 

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14. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020; 323:1239.

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Características clínico-epidemiológicas de pacientes internados por Covid-19

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