Medicamentos que causan diarrea

Modificado de Boletín Fármacos: Farmacovigilancia 2022;25(3).

La diarrea es una reacción adversa relativamente frecuente, que representa alrededor del 7% de todos los efectos adversos de medicamentos.

Hay más de 700 fármacos implicados como causa de diarrea. Esta puede ser aguda o crónica y desarrollarse poco después de la iniciación del medicamento o incluso después de años de uso continuado.

Diarrea inflamatoria

Este tipo de diarrea puede ser asociada a antibióticos, especialmente cuando se utilizan durante mucho tiempo; suele ser leve y reversible sin tratamiento cuando se suspenden los antimicrobianos. Algunos como clindamicina o también fármacos inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, por ejemplo) pueden provocar un sobrecrecimiento de Clostridium difficile. Estas bacterias pueden infectar el colon y liberar toxinas que causan diarrea grave con mucosidad o sangre en las heces, dolor abdominal y/o fiebre. La diarrea inflamatoria ocurre habitualmente con inmunosupresores como micofenolato mofetil, antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno) y otros medicamentos como la isotretinoína.

Diarrea acuosa

Los fármacos causantes de este tipo de diarrea la inducen aumentando la cantidad de líquido en la cavidad intestinal, aumentando su secreción en el colon o disminuyendo su absorción. Polietilenglicol, metformina causan diarrea acuosa hasta en un 20%. La digoxina puede hacerlo en pacientes de edad avanzada, por encima del rango terapéutico. Colchicina y sales de oro para la artritis reumatoide provocan diarrea hasta tres de cuatro usuarios.

Diarrea grasa

Este tipo de diarrea se produce con determinados fármacos que interfieren en la digestión o absorción de las grasas, provocando esteatorrea frecuente. Son orlistat, exenatide, tetraciclinas y alopurinol.

Sugerencias

Si un paciente desarrolla diarrea, especialmente si hay sangre en las heces o tiene fiebre, interrogar sobre todos los medicamentos que ha tomado en las últimas seis u ocho semanas. Puede reducir la dosis del posible causante o sugerir alternativas.

Tics provocados por medicamentos

Extraído y resumido de Boletín Fármacos: Farmacovigilancia 2022;25(3).

De 66 informes relacionados con tics, el 70% fueron en hombres y la mitad niños menores de 13 años.

Los medicamentos más frecuentemente asociados a tics fueron psicotrópicos: psicoestimulantes, en especial metilfenidato; neurolépticos como aripiprazol y risperidona; antiepilépticos, en especial lamotrigina; antidepresivos, entre ellos mirtazapina y venlafaxina; también analgésicos como tramadol; y montelukast utilizado en asma y rinitis alérgicas.

Llama la atención que en la base de datos de la OMS, los tics relacionados con metilfenidato, montelukast, aripiprazol, risperidona y venlafaxina se informaron de manera desproporcionada, en comparación con los otros medicamentos.

Los tics son movimientos (o vocalizaciones) involuntarios, estereotipados y repetitivos. A diferencia de otros movimientos anormales, los tics se pueden controlar temporalmente, pero es difícil reprimirlos por períodos largos. Afectan sobre todo a la cabeza y el cuello, y pueden ser movimientos simples (como parpadear, fruncir el ceño o girar la cabeza) o movimientos más complejos (como marcha grotesca, saltar, girar el cuerpo o patear). Los tics vocales incluyen aclararse la garganta, ecolalia (repetición sistemática, en totalidad o en parte, de lo que dice la persona que habla con el paciente) o coprolalia (uso involuntario de lenguaje obsceno).

En general son psicotrópicos, entonces, los medicamentos más frecuentemente implicados en la aparición de tics.

1. Boletín Fármacos: Farmacovigilancia 2022;25(3).

2. Rev Prescrire 2022;31 (235):77.

3. Chassany O, Michaux A, Bergmann JF. Drug-induced diarrhoea. Drug Saf 2000 Jan;22(1):53-72. doi: 10.2165/00002018-200022010-00005. PMID: 10647976.

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