En este espacio se informa sobre advertencias y comunicaciones recientes de fármacos, preferentemente relacionadas con la especialidad.

Paracetamol y riesgos en el embarazo

El paracetamol (N-acetil-p-aminofenol (APAP), también conocido como acetaminofén, es ampliamente utilizado por mujeres embarazadas, ya que las agencias gubernamentales, incluida la FDA, han considerado durante mucho tiempo que APAP es apropiado para su uso durante este periodo siguiendo determinadas instrucciones.

Sin embargo, tanto la investigación experimental como la epidemiológica sugieren que la exposición prenatal al APAP podría alterar el desarrollo fetal, lo cual aumentaría los riesgos de algunos trastornos del desarrollo neurológico, reproductivo y urogenital.

Se recomienda advertir a las embarazadas al comienzo de la gestación que renuncien al APAP a menos que su uso esté médicamente justificado (para eso debe consultar a un profesional) y evaluar su uso a largo plazo. Minimizar la exposición utilizando la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible.

Corticoides tópicos: riesgo de abstinencia

En raras ocasiones se pueden producir efectos adversos graves al interrumpir el tratamiento con corticosteroides tópicos (rebote, por ejemplo), a menudo después del uso continuo por largo tiempo de productos de potencia moderada y alta.

Para reducir el riesgo, prescriba el corticosteroide tópico de la menor potencia necesaria y asegúrese de que los pacientes sepan cómo usarlo de manera segura y eficaz.

Hay informes de brotes de rebote, que toman la forma de dermatitis con enrojecimiento intenso, escozor y ardor que puede extenderse más allá del área de tratamiento inicial.

Revisión de las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos

Se trata de un grupo mixto de síntomas o afecciones que los pacientes a menudo también denominan “síndrome de piel roja” o “adicción a los esteroides tópicos”. Un tipo particularmente grave de reacción de abstinencia con esteroides tópicos se presenta con enrojecimiento de la piel y ardor peores que la afección original. Son efectos adversos actualmente poco reconocidos. Los pacientes informan que han tenido dificultades con el diagnóstico, lo que lleva a muchos a autotratarse.

Sin embargo, estas reacciones de abstinencia ahora están siendo reconocidas por expertos y existen opciones de tratamiento, además de enfoques de terapéuticas alternativas para la afección subyacente.

Las reacciones de abstinencia con esteroides tópicos pueden desarrollarse después de su aplicación al menos una vez al día, por largo tiempo, por ejemplo, durante más de un año.

En los niños pueden ocurrir en tan solo 2 meses. Se considera a las personas con dermatitis atópica con mayor riesgo de desarrollar estos efectos adversos.

Signos característicos

La reacción más común es un rebote (o brote) del problema cutáneo subyacente, como la dermatitis atópica. Los pacientes describen un tipo específico de cuadro en que el enrojecimiento de la piel se extiende más allá del área inicial de tratamiento, con ardor o escozor y lo perciben como “peor” que el problema original. Se debe considerar una reacción de abstinencia por esteroides tópicos si hay:

• Ardor en lugar de picazón como síntoma principal,
• Enrojecimiento: confluente,
• Erupción semejante a dermatitis atópica, pero que afecta a sitios inusuales y es “diferente” a la situación original.
• Antecedentes de uso prolongado y continuo de un corticosteroide tópico de potencia moderada o alta. Puede ser un espectro de rosa, rojo y morado, o un oscurecimiento sutil del color de piel.

  La biopsia cutánea generalmente no es útil para distinguir las reacciones de abstinencia de esteroides tópicos porque la histopatología se superpone con los cuadros de base.

  Si la condición de la piel del paciente no mejora, antes de prescribir un corticosteroide más potente considere otros posibles diagnósticos, como rosácea, dermatitis perioral, infección y alergia al corticosteroide tópico u otros medicamentos tópicos, incluidos humectantes o cosméticos. La prueba del parche puede identificar algunos casos de alergia por contacto.

  Bibliografía

  1. Bauer AZ, Swan SH, Kriebel D, et al. Paracetamol use during pregnancy — a call for precautionary action. Nat Rev Endocrinol (2021). 10.1038/s41574-021-00553-7. . Enlace: https://go.nature.com/2ZzZpxx
  2. Drug Safety Update volume 15, issue 2: September 2021:1.

1. Bauer AZ, Swan SH, Kriebel D, et al. Paracetamol use during pregnancy — a call for precautionary action. Nat Rev Endocrinol (2021). 10.1038/s41574-021-00553-7. . Enlace: https://go.nature.com/2ZzZpxx

2. Drug Safety Update volume 15, issue 2: September 2021:1.

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